L’HTA est un problème de santé publique, elle est l’une des premières causes de mortalité dans le monde. La prévention et une prise en charge efficace et accessible sont essentielles pour réduire la morbidité et la mortalité associées. Au cours de sa présentation, le Docteur Mbikayi s’est étalé sur les stratégies de prévention, de diagnostic et de traitement de l’HTA, ainsi que sur la gestion des crises hypertensives.

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ?

L’HTA est définie comme une élévation persistante de la pression artérielle (PA) au-delà des valeurs normales. Selon les recommandations internationales (ESC/ESH 2018) :

• HTA : PA ≥ 140/90 mmHg.
• HTA sévère : PA > 180/110 mmHg.

L’HTA est souvent asymptomatique, ce qui en fait un « tueur silencieux ». Elle augmente le risque de complications graves telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale.

Dépistage et diagnostic de l’HTA

D’après le Docteur Mbikayi, l’environnement dans lequel on évolue où les ressources médicales peuvent être limitées, le dépistage de l’HTA est crucial. Les recommandations suivantes sont à suivre :

• Dépistage systématique : tous les adultes de plus de 18 ans devraient avoir leur tension artérielle mesurée au moins une fois par an.
• Diagnostic : mesures répétées en consultation et l’utilisation du monitoring ambulatoire de la pression artérielle (ABPM) ou des mesures à domicile (HBPM) lorsque cela est possible.

Ces méthodes permettent de détecter l’HTA masquée ou l’HTA de la blouse blanche, fréquentes dans notre contexte.

Bilan paraclinique recommandé

Pour évaluer l’HTA et ses complications, un bilan minimal est nécessaire :

• Examens biologiques : Créatinine, urée, ionogramme, acide urique, NFS, lipogramme, glycémie, hémoglobine glyquée.
• Examens cardiologiques : ECG, échocardiographie.
• Examens urinaires : Bandelette urinaire.
• Imagerie : Radiographie thoracique, fond d’œil.

Ces examens aident à identifier les atteintes d’organes cibles et à adapter le traitement.

Traitement de l’HTA chronique

L’objectif du traitement est de contrôler la pression artérielle (PA) pour prévenir les complications. Les stratégies incluent :

• Modifications du mode de vie : réduction de la consommation de sel, alimentation équilibrée riche en fruits et légumes, activité physique régulière et arrêt du tabac et limitation de l’alcool.
• Traitement médicamenteux : la bithérapie combinée est recommandée afin d'améliorer la rapidité, l'efficacité et la prévisibilité du contrôle tensionnel en adaptant la dose au niveau tensionnel ambulatoire pour ne pas « sur-traiter » le patient.

Crises hypertensives : urgence médicale

Une crise hypertensive est une élévation rapide de la pression artérielle (PA), avec :

• Poussée hypertensive : PA ≥ 180/110 mmHg sans atteinte d’organe cible (AOC).
• Urgence hypertensive : PA ≥ 180/110 mmHg avec AOC (encéphalopathie, insuffisance cardiaque, etc.).

Types d’urgences hypertensives : encéphalopathie hypertensive, insuffisance ventriculaire gauche, HTA avec infarctus du myocarde ou angor instable, dissection aortique, HTA sévère lors d’hémorragie méningée ou d’AVC, crise de phéochromocytome et prééclampsie sévère ou éclampsie.

Prise en charge :

• Objectif : baisser la PA progressivement (25 % en 2 heures), sauf en cas de dissection aortique.
• Traitement intraveineux : indiqué en cas d’urgence hypertensive (PA > 180/110 mmHg avec AOC).
• Traitement oral : utilisé pour les poussées hypertensives sans AOC.

Parmi les facteurs favorisant les urgences hypertensives, le Dr MBIKAYI a fait mention de l’arrêt brutal des antihypertenseurs, du stress – douleur – aiguë – fièvre, de la prise de toxiques (cocaïne, amphétamines), des interactions médicamenteuses et de sténose de l’artère rénale ou phéochromocytome.

En guise de conclusion, l’hypertension artérielle est un défi majeur qui nécessite une prise en charge précoce et efficace pour sauver des vies. En combinant prévention, dépistage, traitement et éducation, il est possible de réduire l’impact de cette maladie et améliorer la santé des populations en général et des personnels du secteur de sécurité en particulier.